ANKIETA ZGŁOSZENIOWA
DO NAGRODY LUB DYPLOMU NAGRODY

Część A Kandydat do Nagrody lub Dyplomu Honorowego Nagrody

1. Imię i nazwisko / Nazwa podmiotu

2. Status osoby / podmiotu zgłaszanego

osoba fizyczna (zgłoszenie do Nagrody) organizacja pozarządowa (zgłoszenie do Dyplomu Honorowego Nagrody) przedsiębiorca / firma (zgłoszenie do Dyplomu Honorowego Nagrody) instytucja (zgłoszenie do Dyplomu Honorowego Nagrody)

3. Uzasadnienie zgłoszenia

CZĘŚĆ B Osoba zgłaszająca

1. Imię i nazwisko lub nazwa instytucji, firmy

2. Dane teleadresowe

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica, numer i numer lokalu

Telefon

E-mail

Warunkiem zgłoszenia kandydata do Nagrody lub Dyplomu Honorowego Nagrody jest WYPEŁNIENIE WSZYSTKICH PÓL.

Do Nagrody im. Józefa Dietla można zgłaszać WYŁĄCZNIE osoby fizyczne. Organizacje pozarządowe, przedsiębiorstwa, instytucje państwowe i samorządowe można zgłaszać do Dyplomu Honorowego Nagrody im. Józefa Dietla

Kandydatów można zgłaszać do dnia 31 MARCA 2025 R.

REGULAMIN

Fundacja Nagrody im. Józefa Dietla
ul. Lipska 53/20, 30-721 Kraków
nagroda@dietl.org.pl
+48 693 338 088

KRS 0000825395
NIP 6793195934
Bank Ochrony Środowiska S.A

75 1540 1115 2111 0003 5998 0001

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO NAGRODY LUB DYPLOMU NAGRODY

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA
DO NAGRODY LUB DYPLOMU NAGRODY